"Урологи "шьют" мочевые пузыри и призывают к бдительности " - интервью с главным урологом города А. Гурьяновым

Анатомия предстательной железы (простаты)

 

Урологические
заболевания


 
     
     
 

 

Лечебные отделения

Вспомогательные подразделения

Диагностическое отделение

На главную

О больнице

О главном враче

 

 

 

 

Rambler's Top100

 

 

Медицинская фотогалерея
Впечатлительным просмотр не рекомендуется!

 

Уретрит

 
 

Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала или воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.

Различают две большие группы уретритов - инфекционные и неинфекционные.

Уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала. При вторичном уретрите инфекция попадает в уретру из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, соседние тазовые органы и др.). Первый из них наиболее часто диагностируется у девочек, нередко он сопровождается вульвовагинитом. Первичный уретрит чаще всего возникает при инфицировании во время полового сношения.
 
 
Причины уретрита:

Инфекционные уретриты вызываются различными возбудителями - бактериями, гонококками, вирусами, микоплазмами, уреаплазмами, хламидиями, гарднереллами, трихомонадами и др. Бактериальные возбудители уретрита бывают специфические (гонококки, гарднереллы) и неспецифические (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк). В этой статье будет рассмотрен уретрит, вызванный неспецифической бактериальной флорой.

Неинфекционные уретриты могут развиться в результате травмы мочеиспускательного канала, что возможно при цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря, прохождении камня. Другими причинами могут стать аллергическая реакция, сужение мочеиспускательного канала, застойные явления в области малого таза. Как правило, при развитии неинфекционного уретрита в мочеиспускательном канале активизируются условно-патогенные микроорганизмы (в первую очередь стафилококки), и неинфекционный уретрит быстро переходит во вторичный неспецифический бактериальный.

Заболеть уретритом может абсолютно любой человек. Заражение происходит чаще всего во время полового контакта с больным. Здесь следует отметить, что уретрит может протекать без выраженных проявлений, незаметно, и сам больной может не знать о том, что он болен. Однако это не означает, что все его половые партнеры будут переносить заболевание также легко - течение болезни зависит от состояния организма и еще от ряда факторов. Также следует знать, симптомы заболевания появятся не сразу после полового акта, а спустя некоторое время (для неспецифического бактериального уретрита - от нескольких часов до нескольких месяцев), которое носит название инкубационного периода.

Симптомы уретрита:

Признаки заболевания обычно появляются через 3–7 дней после зара­жения, однако в некоторых случаях инкубационный период увели­чивается до 2–3 нед.
Основные проявления уретрита - это жжение, боль или резь при мочеиспускании, особенно в его начале, и выделения из уретры. Выделения обычно бывают по утрам, при неспецифической бактериальной инфекции они обильные, слизисто-гнойного характера, сине-зеленого цвета, с неприятным запахом.
Мужчины, в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра), раньше и более остро ощущают появление симптомов уретрита. У женщин же симптоматика уретрита менее выражена и может вообще остаться незамеченной.
Мужчины могут отмечать слипание по утрам губок наружного отверстия мочеиспускательного канала и их покраснение. Уретрит может протекать без выделений из уретры только с неприятными ощущениями при мочеиспускании. К тому же, как было сказано выше, проявления уретрита могут быть столь незначительными, что больные не придают им значения. Однако это не означает, что заболевание не надо лечить, что оно "пройдет само собой".

При уретрите, как правило, не отмечается общевоспалительных симптомов - не бывает повышения температуры тела, слабости.

Иногда уретрит принимает хроническое течение. Причинами этого чаще всего являются: I) недостаточное лечение острого гонорейного уретрита; 2) распространение гонорейного процесса на заднюю часть мочеиспускательного канала и предстательную железу; 3) ослабленная иммунологическая реактивность организма больного.

Если заболевший острым уретритом решил не обращать внимания на выделения, "потерпеть" неприятные ощущения при мочеиспускании, то через некоторое время все симптомы исчезают сами собой. Просто организм сумел подавить воспаление. Но никогда в таких случаях организм не может избавиться от всех возбудителей. Их останется мало, но они останутся. Они "спасутся" у мужчин - в предстательной железе и семенных пузырьках, у женщин - в бартолиновых железах, в малых железах преддверья. Возбудитель "подождет" первого же эпизода переохлаждения, чрезмерного употребления алкоголя, бурной половой жизни, и тогда он снова вызовет воспаление мочеиспускательного канала, но, скорее всего уже не ограничится им, а вызовет также хронический простатит, везикулит, возможно даже эпидидимит с угрозой развития в дальнейшем обтурационной формы бесплодия.

Диагностика заболевания:

При обращении к урологу тому достаточно провести одно исследование для подтверждения диагноза. Это забор и посев выделений из уретры (а при их отсутствии - первой порции мочи из трехстаканной пробы). В лаборатории определяют возбудителя заболевания, а также его чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов, что позволяет поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение. Дополнительно проводится ряд исследований, чтобы исключить вовлечение в воспалительный процесс других органов (у мужчин - в первую очередь предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин - мочевого пузыря).


Лечение:

Основное лечение уретрита - это антибактериальная терапия. Существует много различных препаратов, и для каждого больного уролог выбирает наиболее эффективный (и доступный), в первую очередь основываясь на данных лабораторных исследований. Общий курс лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и зависит от тяжести заболевания и его стадии. Лечение проводится, как правило, в домашних условиях, госпитализируют больных уретритом редко, как правило, при развитии тяжелых гнойных осложнений.

Лечение хронического уретрита проходит труднее и дольше, чем острого. Помимо антибактериальной терапии, оно включает в себя инстилляции (введение) в мочеиспускательный канал лекарственных препаратов и применение различных средств иммунотерапии (как медикаментозных, так и немедикамендозных). При развитии стриктуры уретры прибегают к бужированию (расширению) мочеиспускательного канала специальными металлическими бужами.

Гонорейный уретрит . Венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, открытый Нейссером в 1879 г. Самый частый путь заражения — половое сношение с больным человеком. Реже возможно заражение через предметы общего пользования: белье, губки, полотенце. Дети могут заражаться при совместном пребывании со взрослым больным, при пользовании общим горшком. Возможно инфицирование глаз ребенка во время родов, если мать больна гонореей.
При гонорейном уретрите лечение должно проводиться врачом-венерологом. В последние годы отмечено повышение устойчивости гонококков к пенициллину. В связи с этим в настоящее время используют полусинтетические, цефалоспорины и т.д. Как и при других видах уретрита, необходимо обильное питье, строгое соблюдение диеты (исключение алкоголя и острой пищи).
Местное лечение проводят в основном при хроническом гонорейном уретрите. При наличии мягкого инфильтрата (клеточная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани) применяют инстилляции в мочеиспускательный канал растворов нитрата серебра или раствора колларгола. При твердом инфильтрате, когда преобладают рубцово-склеротические процессы, назначают бужирование мочеиспускательного канала металли­ческими бужами, а при выраженном грануляционном уретрите — прижигание 10–20% раствором серебра нитрата I раз в неделю через уретроскоп (до 6–8 процедур).
Для того чтобы установить излеченность гонорейного уретрита, обычно через 7 дней после окончания лечения при отсутствии выделений и при отрицательных результатах исследования на гонококк проводят комбинированную провокацию (алиментарную — употребление острой пищи и алкоголя, механическую — введение в уретру бужа, химическую и биологическую). После провокации ежедневно в течение 3 дней исследуют мазки из мочеиспускательного канала на наличие гонококка и лейкоцитов. Если они отсутствуют, то спустя 1 мес. провокацию повторяют, а затем исследуют мазки из уретры и секрет предстательной железы. Отсутствие гонококка и лейкоцитов при повторном обследовании больного дает основание считать гонорейный уретрит излеченным. Обследование больного, перенесшего хронический гонорейный уретрит, проводят дважды в течение 2 мес.
Перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета, поэтому возможны повторные заражения.

Трихомонадный уретрит развивается через 5–15 дней после заражения. Для него характерны умеренные пенистые белесоватые выделения из мочеиспускательного канала, «сопровождаю­щиеся легким зудом. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет нахождение влагалищных трихомонад в нативном препарате из отделяемого уретры или в свежевыпущенной теплой первой порции мочи. В этих условиях трихомонады легко отличить от эпителиальных клеток по интенсивным движениям жгутиков. В окрашенном препарате этот признак теряется и трихомонады обнаруживаются реже, поэтому при подозрении на трихомонадный уретрит исследование отделяемого из мочеиспускательного канала необходимо повторять несколько раз. Хронический трихомонадный уретрит нередко (в 15–20% случаев) осложняется трихомонадным простатитом, что усугубляет течение заболевания и затрудняет излечение. Из большого числа лекарственных препаратов, рекомендуемых для лечения трихомонадного уретрита, наиболее эффективным является метронидазол (синонимы: флагил, трихопол), тинидазол, а также тиберал. Для предупреждения реинфекции лечение проводят одновременно у обоих партнеров по половому акту. При необходимости проводят повторный курс лечения. Во время лечения и в течение 1–2 мес. после него прием алкоголя и острой пищи противопоказан, рекомендуется обильное питье. При устойчивом течении трихомонадного уретрита применяют местное лечение: инстилляции в мочеиспускательный канал трихомонацида в виде 1% раствора
по 10 мл на 10–15 мин ежедневно в течение 5–6 дней. Следует отметить, что у мужчин трихомонадная инфекция может проявляться крайне скудными симптомами, а в ряде случаев они вовсе отсутствуют. Такие больные особенно часто являются источником заражения.

Бактериальный уретрит . Заболевание развивается при попада­ии неспецифической патогенной бактериальной флоры в мочеиспускательный канал, чаще всего после случайных половых связей, а также после трансуретральных эндоскопических манипуляций, длительной катетеризации мочевого пузыря.

Первичный бактериальный уретрит может быть острым и хроническим. По клиническому течению острый бактериальный уретрит обычно отличается от гонорейного тем, что не имеет строго определенного инкубационного периода и протекает с менее выраженной местной воспалительной реакцией. Больные отмечают зуд и жжение в уретре, а также болезненность при мочеиспуска­нии. Выделения из уретры обычно носят слизисто-гнойный или гнойный характер. Отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала и тканей в области его наружного отверстия незначитель­ный. Однако следует всегда помнить, что по клинической картине заболевания и характеру отделяемого из мочеиспускательного канала нельзя с уверенностью отличить неспецифический бактериальный уретрит от гонорейного. Только микроскопия отделяемого уретры в нативном препарате и окрашенном по Граму, а также бактериологическое исследование позволяют установить этиологию воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Бактериальный уретрит иногда принимает упорное течение и переходит в хроническую форму. Клинически она характеризуется слизистыми выделениями, незначительным жжением и с трудом поддается лечению. При вовлечении в процесс семенного бугорка в задней части мочеиспускательного канала (колликулит), на котором открываются семявыносящие протоки и выводные протоки предстательной железы, могут наблюдаться расстройства эякуляции, гемоспермия. У девочек уретрит чаще всего сопровождается циститом.

Вторичный бактериальный уретрит развивается при наличии инфекционного заболевания (пневмония, ангина) или местного воспалительного процесса в предстательной железе, семенных пузырьках, соседних тазовых органах и т.п. Вторичный неспецифи­ческий уретрит протекает обычно латентно и длительно. Больные жалуются на слабые боли при мочеиспускании, скудные слизисто-гнойные выделения из уретры, которые бывают более интенсив­ными по утрам. У детей в большинстве случаев жалоб на болезненность при мочеиспускании не имеется. Отмечается склеивание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала, их гиперемия. При двухстаканной пробе количество лейкоцитов в первой порции мочи значительно больше, чем во второй. Если же мочу исследуют в трех порциях, то третья порция обычно содержит нормальное число лейкоцитов. Бактериоскопия отделяемого из уретры позволяет предварительно определить вид возбудителя заболевания, а посев отделяемого или смыва из мочеиспускательного канала в первой порции мочи уточняет характер микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. В первой порции мочи (20–40 мл) определяется большое количество гной­ных нитей, вся остальная моча при мочеиспускании прозрачная (двухстаканная проба).
Лечение бактериального уретрита следует проводить с учетом этиологии и патогенеза, а также чувствительности возбудителя. При сочетании уретрита с циститом проводится комплексное ле­чение, включающее физиотерапию. При недостаточной эффективности общей терапии хронического бактериального уретрита показано местное лечение: инстилляции в мочеиспускательный канал растворов серебра нитрата, колларгола, раствора диоксидина. При хронических уретритах применяются методы неспецифической иммунотерапии. При вторичном уретрите лечение определяется эффективностью воздействия на основное заболевание (простатит, везикулит, стриктура мочеиспускательного канала и др.).

Вирусный уретрит . Заболевание чаще всего вызывается окулогенитальным хламидиозом (вирус уретроконъюнктивита). Данный вирус, размножаясь в эпителиальных клетках мочеиспускательного канала, конъюнктивы, влагалища и шейки матки, обусловливает воспаление соответствующего органа. Половой путь передачи инфекции установлен многочисленными наблюдениями. Течение вирусного уретрита обычно вялое, отделяемое из мочеиспускательного канала скудное, нередко заболевание сопровождается конъюнктивитом и поражением суставов (болезнь Рейтера). При специальной методике окраски соскоба уретры в эпителиальных клетках обнаруживают полулунные включения вирусов.
Лечение вызывает определенные трудности. В настоящее время применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с кортикостероидными гормонами (преднизолон до 40 мг в сутки или дексаметазон в эквивалентных дозах) с последующим посте­пенным снижением дозировки кортикостероидного препарата до полной отмены в течение 2–3 нед.

Кандидамикотический уретрит . Заболевание развивается в ре­ультате поражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами и встречается сравнительно редко. Чаще всего оно является осложнением длительной антибактериальной терапии, значительно реже — результатом заражения от женщины, страдающей кандидамикотическим вульвовагинитом. В патогенезе кандидамикотического уретрита определенную роль играют предшествовавшие воспалительные заболевания и повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Кандидамикотический уретрит протекает, как правило, с незначительными клиническими симптомами. Больные отмечают зуд, незначительное жжение в мочеиспускательном канале, скудные беловатые выделения из него. При микроскопическом исследовании выделений определяют повышенное число лейкоцитов и большое количество дрожжевых клеток и нитей мицелия.
Лечение заключается в отмене антибиотика, назначении противогрибковых препаратов.

Профилактика:

Основной совет по профилактике уретритов заключается в соблюдении гигиены половой жизни . Это постоянные половые партнеры, а при случайных связях использование презерватива.

Помните, уретрит значительно легче избежать, чем вылечить!